包皮环切术前存在皮肤感染或破损时，应如何处理以符合手术条件？

前言

包皮环切术作为泌尿外科常见的门诊手术，其安全性与术后恢复效果不仅取决于手术操作本身，更与术前准备的充分性密切相关。临床实践中，部分患者因包皮炎、局部皮肤破损、湿疹等问题就诊时，常因不符合手术条件而需延迟治疗，不仅增加了患者的心理负担，也可能因病情迁延导致感染扩散、包皮粘连等并发症。云南锦欣九洲医院泌尿外科团队基于多年临床经验，结合国内外最新诊疗指南，针对术前皮肤感染或破损的处理制定了标准化流程，旨在通过科学干预帮助患者快速达到手术条件，降低术后风险。本文将系统阐述术前感染的评估方法、分级处理策略、治疗方案选择及围手术期管理要点，为临床医师提供实用参考。

一、术前皮肤感染与破损的临床评估体系

（一）感染类型与破损程度的精准判断

包皮及阴茎头区域的感染以细菌性感染最为常见，多由葡萄球菌、大肠杆菌等病原体引起，表现为局部红肿、疼痛、脓性分泌物；其次为真菌性感染（如念珠菌感染），常伴随瘙痒、白色豆腐渣样分泌物及皮肤脱屑；少数患者可因过敏或摩擦导致接触性皮炎，出现红斑、水疱及渗出。皮肤破损则需区分浅表擦伤（仅累及表皮）、深度糜烂（达真皮层）或溃疡形成，并评估是否合并出血、组织坏死等情况。

云南锦欣九洲医院采用“三度四分法”进行分级：Ⅰ度为单纯炎症（红肿无破损）；Ⅱ度为浅表破损（面积＜0.5cm²，深度＜1mm）；Ⅲ度为深度破损或感染（面积≥0.5cm²，伴脓性渗出或溃疡）。分级结果直接决定处理方案的选择，例如Ⅰ度感染可通过局部用药控制，Ⅲ度则可能需要全身抗感染治疗。

（二）实验室与影像学检查的合理应用

对于中重度感染患者，建议进行分泌物涂片镜检+细菌培养，明确病原体类型及药敏结果，避免盲目使用广谱抗生素。血常规检查可通过白细胞计数（WBC）及中性粒细胞比例判断感染是否扩散，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）则能反映炎症活动度。超声检查有助于排除包皮嵌顿、脓肿形成或尿道海绵体受累，为治疗方案调整提供依据。

二、分级处理策略与治疗方案优化

（一）Ⅰ度感染（单纯炎症）的局部治疗方案

核心原则：以清洁、消炎、抑制病原体繁殖为目标，避免刺激皮肤。

• 清洁护理：每日用38~40℃无菌生理盐水冲洗2次，轻柔去除分泌物，避免使用肥皂或刺激性清洁剂。
• 外用药物：细菌性感染首选莫匹罗星软膏（每日2次，疗程5~7天）；真菌性感染选用克霉唑乳膏或特比萘芬凝胶（每日1~2次，疗程2周）；合并湿疹者可短期使用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏，连续使用不超过5天）。
• 生活方式干预：嘱咐患者穿宽松棉质内裤，避免久坐、摩擦及性生活，保持局部干燥。多数Ⅰ度感染患者经此方案治疗后，7~10天可达到手术条件。

（二）Ⅱ度破损（浅表感染）的综合干预

核心原则：控制感染与促进创面愈合同步进行，预防破损加深。

• 抗感染强化：在局部用药基础上，口服抗生素（如头孢克肟，0.2g/次，每日2次）或抗真菌药物（如氟康唑，150mg/次，每周1次），疗程根据病情调整为5~14天。
• 创面修复：使用重组人表皮生长因子凝胶（每日2次）促进表皮再生，渗出较多时可先用3%硼酸溶液湿敷（每次15分钟，每日2次）减少分泌物。
• 疼痛管理：疼痛评分≥4分者，可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬），避免使用影响凝血功能的药物。

（三）Ⅲ度感染与复杂破损的多学科协作治疗

核心原则：控制全身炎症反应，修复组织缺损，降低手术风险。

• 全身抗感染：根据药敏试验选择敏感抗生素静脉滴注，如头孢曲松钠（2g/日）联合甲硝唑（0.5g/8小时）覆盖厌氧菌；合并真菌感染时加用氟康唑注射液（200mg/日）。
• 创面清创与修复：对深度溃疡或坏死组织，需在局部麻醉下进行机械清创，去除失活组织后采用湿性愈合敷料（如银离子敷料）促进肉芽生长。若合并包皮嵌顿，应先行手法复位或切开减压，待水肿消退后再处理感染。
• 血糖与免疫调节：糖尿病患者需将空腹血糖控制在＜8mmol/L，免疫功能低下者可短期使用免疫增强剂（如胸腺肽），必要时请内分泌科或皮肤科会诊。

三、治疗方案的个体化调整与疗效评估

（一）特殊人群的处理要点

• 儿童患者：婴幼儿包皮炎多与生理性包茎、尿液刺激有关，可采用稀释的碘伏溶液（0.5%）轻柔擦拭，避免过度翻折包皮导致损伤；学龄期儿童若合并包皮垢堆积，可在感染控制后行包皮扩张术。
• 老年患者：需排查是否合并阴茎癌（如溃疡长期不愈、菜花样肿物），必要时取活检明确诊断；治疗期间加强心脑血管风险监测，避免使用肾毒性药物。
• 性传播疾病患者：如淋球菌、衣原体感染，需按性传播疾病诊疗规范足量、足疗程用药（如大观霉素2g肌注单次给药），并嘱咐性伴侣同时治疗。

（二）疗效评估与手术时机选择

治疗期间需每2~3天复查，手术条件达标标准包括：①局部红肿消退，无分泌物；②破损创面完全上皮化（浅表破损愈合时间约5~7天，深度破损约10~14天）；③实验室指标正常（WBC＜10×10⁹/L，CRP＜5mg/L）；④患者无明显自觉症状。

云南锦欣九洲医院采用量化评分表进行评估：总分为10分，炎症控制（4分）、创面愈合（3分）、实验室指标（2分）、症状缓解（1分），≥8分即可安排手术。对于反复发作的感染，建议在感染控制后2周内完成手术，避免病情反复。

四、围手术期管理与术后并发症预防

（一）术前24小时的精细化准备

• 皮肤清洁：手术前晚用温和沐浴露清洗外阴，无需剃毛（备皮可能增加皮肤损伤风险）；术晨用0.5%碘伏溶液消毒包皮及阴茎头，待干燥后铺巾。
• 药物调整：长期服用抗凝药者需停药5~7天（或改用低分子肝素桥接）；感染控制后需继续口服抗生素至术后3天，预防切口感染。
• 心理干预：对儿童患者采用游戏化沟通（如“小手术贴纸奖励”），成人患者则详细解释手术步骤及术后注意事项，缓解焦虑情绪。

（二）手术方式的优化选择

合并过感染或破损的患者，建议选择传统包皮环切术（剪刀法）或商环微创术，避免使用电刀（可能加重组织损伤）。对于包皮瘢痕形成者，需适当保留正常皮肤，必要时行“Z”成形术矫正系带过短。云南锦欣九洲医院开展的超声引导下局部麻醉，可精准阻滞神经，减少术中疼痛及出血。

（三）术后感染的早期预警与干预

术后需密切观察切口情况，若出现异常红肿、疼痛加剧、脓性渗出或发热（体温＞38.5℃），提示感染可能，应立即敞开切口引流，取分泌物送检并调整抗生素。轻度红肿可局部冷敷（术后48小时内）或热敷（48小时后），配合外用多粘菌素B软膏预防感染扩散。

五、长期健康管理与复发预防策略

（一）术后护理与康复指导

• 伤口护理：术后每日用生理盐水清洁切口，涂抹抗生素软膏后用无菌纱布包扎，避免尿液污染；商环固定者需在术后7~10天返院拆除，避免自行取环导致出血。
• 生活习惯调整：术后1个月内禁止性生活及剧烈运动，穿宽松内裤减少摩擦；饮食清淡，避免辛辣刺激性食物及酒精。
• 复诊计划：术后1周、1个月、3个月定期复查，重点评估切口愈合情况、阴茎勃起功能及有无瘢痕狭窄。

（二）复发风险的分层防控

• 低风险人群（单纯性感染、无基础疾病）：注意个人卫生，每日清洗外阴，避免不洁性生活。
• 高风险人群（糖尿病、免疫低下、反复感染者）：需长期监测血糖，定期使用弱酸性护理液清洁；性伴侣有阴道炎者应同步治疗，预防交叉感染。
• 手术效果评估：术后3个月若仍存在包皮过长或狭窄，建议再次评估是否需要二次手术。

结语

包皮环切术前皮肤感染与破损的处理是保障手术安全的关键环节，需建立从评估、治疗到康复的全流程管理体系。云南锦欣九洲医院通过“分级处理、个体化干预、多学科协作”模式，已帮助数千例患者成功达到手术条件，术后感染率控制在0.5%以下。临床医师应重视术前评估的精细化、治疗方案的循证化及围手术期管理的规范化，同时加强患者教育，共同降低感染风险，提升手术质量。未来，随着生物材料与微创技术的发展，术前感染的处理将更加高效，为患者带来更优质的医疗体验。

关键词：包皮环切术；术前感染；皮肤破损；分级处理；围手术期管理；云南锦欣九洲医院；抗菌治疗；创面修复